原来的入院诊断经过修正,目前是恶性病变,需要切除病灶,显微镜切片明确类型和良恶性。经手术证实 最近一个病人就很有意思,病情亚急性起病,慢性进展的颈部不适胀痛,但起病前有颈部多处淋巴结肿大,淋巴结经地方医院检查认为活动度好,不像恶性。于是跟踪随访,但是颈部不适加重,经磁共振检查发现异常,见下图。 片子看着象良性的病变,但是病变向深部更广的范围延伸,而且有多个颈部淋巴结显影,为了确认良性还是恶性,以及确认淋巴结内是发炎引发的肿大还是肿瘤远处转移引发的淋巴结肿大,决定做个PET检查。因为肿瘤是个高耗能组织,如果某个部位摄取过多的燃料,那就的高度怀疑是肿瘤。通过静脉把能源性药剂注入体内,检查可以发现过多摄取能量制剂的组织,如下图。 结果发现颈部病灶处有异常能量制剂摄取。磁共振显示很像脊膜瘤,良性的结论被否定。 这个部位和磁共振定位一致,反观CT仔细读片可以看见骨质内像空泡一样的破坏,更加证明这个类似于脊膜瘤的病灶不是脊膜瘤! 原来的入院诊断经过修正,目前是恶性病变,需要切除病灶,显微镜切片明确类型和良恶性。经手术证实为淋巴瘤。
最近收了好几例颅内转移瘤,并且手术的。关于颅内转移性肿瘤,为什么要花费几千元自费做同位素PET检查?很多患友觉得又是“多检查多花费”!其实不然,恶性肿瘤虽然可以经放化疗控制,尽可能延缓恶性肿瘤进展和扩散。但是恶性肿瘤一定会卷土重来,在处理颅内转移病灶前,先知道全身整体肿瘤转移情况,来评估可能的生存期限,决定是否有必要颅内做手术。如果评估的全身广泛转移,生存期限仅仅一至二月,那么手术的必要性就很小了。 上面是个年轻患友的恶性肿瘤颅内转移,经PET检查明确全身广泛转移,颅内也是多达三处转移病灶。PET帮助我们侦测出来其他多部位没有症状的转移灶。 本文系金毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着新冠肺炎的疫情逐步消散,在我们被迫居家,减少外出的二个月。对于临床医生,特别是外科医生,感触很深的就是,人员外出活动减少,颅脑损伤和自发性脑出血的手术数量也显著减少。其实,脑外伤减少,很可以理解。脑出血,一般认为是慢性病急发,和慢性病控制有关系,似乎和少少的二个月的户外活动减少,没有啥关联。只能说户外的人类社会活动本身没有伤害性,但是户外常规社会活动,有矛盾有冲突,有情绪波动,有喜怒哀乐,可能是这些变化造成脑出血发生率增加。而枯燥乏味的居家生活,虽然平淡无奇,但是没有波澜,不引发情绪变化,不会有精神上的大起大落,生活有规律,进食有度,可能对于慢性病的急性爆发,真的是一剂良药。 欧洲和美国疫情期间是否也有这样的观察结果,现在还不能知道,但是丰富多彩变幻莫测的都市生活,给人以刺激,让人们沉迷其中,一朝失去,虽然会感到内心失落,在家隔着窗户抓耳挠腮,但从这些慢病管理的角度看,莫不是一次提醒,莫不是一次很好的在家静静反思。生活的精彩和生活的长度,两者不能兼得的时候,该如何抉择。正是因为我国疫情的及时有效控制,才能够让我此时有心情,好好思考一下。那么,健康的读者,您怎么想?
脑脊液循环障碍,其通路上的梗阻或通而不畅,或脑脊液吸收障碍就是导致脑积水的原因,通过ct或磁共振的头颅脑组织检查,可以看到其导致的脑室扩大或变形,这样的脑室扩大是脑积水的结果,但是如何在没有造成严重结果之前就能够了解脑脊液循环是否出现问题,这是我们每个神经科医生关心的问题。磁共振正是这个我们希望得到的武器。磁共振没有伤害性,最多是静脉注射增强剂,整个检查基本对于一般人群均可以接受。磁共振这一脑脊液流速流量的检查,我们称为脑脊液电影或流动检查。 脑脊液从脑室脉络膜产生,经过脑内脑室结构,向颈部的方向出四脑室出口进入蛛网膜下腔,通过蛛网膜下腔在脑蛛网膜粒吸收入血。如图显示微观的蛛网膜粒结构。如果有病变影响蛛网膜粒吸收脑脊液,就会出现交通性脑积水。如果脑室通路影响,就会出现梗阻性脑积水。新的观点把蛛网膜粒吸收障碍也归结为吸收路径上的梗阻,是微观的梗阻性脑积水。 磁共振检查测量脑脊液流动速度,就如同检查MRA一样,磁共振利用垂直于磁共振扫描面的液体流动,在磁共振不同时像信号的不同,经过一个心跳周期,液体流动的变化可以通过影像计算其流速,一个心跳周期32幅影像。如下图,通过流速敏感软件测量后,我们就了解局部脑脊液流速。把这些局部流速数据模拟成每个心跳周期的液体流动,我们就可以动态的看到脑脊液大概的动力学运动情况,来判断动力学存在不存在问题了。 这些数据经过处理后变成各种静态的曲线数据和动态的脑脊液流动模拟图像,就可以帮助我们无创地评判脑脊液在脑组织中是否存在问题,是什么样的问题,是否可以手术方法解决;解决后,如何评判治疗效果,长期跟踪病人情况。不需要我们做腰穿测压或引流,或腰穿脑压监测或开颅脑压监测。这是一个很好的工具。专业人士也好,病人也好,都需要知道并合理利用。 现在新的无损伤的手段和方法层出不穷,我们需要这些技术帮助我们更好的诊断和监测治疗效果。
神经科有个急症,就是癫痫持续发作,现在的持续癫痫(SE)定义为持续强直阵挛发作大于五分钟的或两次发作间歇期间,意识不恢复的,就是SE。在美国的统计,SE占神经科急诊的三分之一,强直阵挛和非强直阵挛发作均有,后者发生率更高。非强直阵挛癫痫持续比显性的强直癫痫持续多一倍。因为癫痫持续会严重影响脑功能,持续抽搐大量消耗能量代谢物质造成机体缺氧酸中毒,甚至微循环障碍,多器官功能衰竭,死亡率很高。所以作为神经外科的急症,需要我们按照规范的流程严密控制和监测。 癫痫持续的病人最好收治在神经监护室,因为那里有各种神经监护设备,诸如床旁脑电图、TCD、瞳孔检测仪、微量泵和呼吸机等重症患者必须的设备。癫痫持续的患者需要大剂量精确的速度输注控制癫痫的药物,而这些药物又往往会抑制呼吸降低血压和心跳,所以药物性导致的“休克”就会出现,需要医生使用药物帮助心跳血压的稳定,需要用呼吸机维持正常的呼吸。所以就癫痫持续状态的治疗而言,涉及多方面神经重症内容,救治的复杂程度可想而知。下图是神经监护室常规救治这些病人的场景。 癫痫持续状态的控制不单是临床表现没有抽搐,而且脑电图要求没有异常癫痫波释放,这就需要床旁脑电图监测,根据监测调整药物。一般脑电图稳定后24-48小时,就开始逐步减撤药物,撤药过程中又再出现癫痫,回复到原先控制剂量,再稳定48-72小时。多次控制后撤药均失败者,就是顽固性难治性癫痫持续,就得启动后一流程。总之,癫痫持续是非常危险,且并不少见的神经科急症和危重症。一旦明确诊断,无论有无脑内可见的明确疾病,都需要第一时间紧急救治,药物控制不佳者,就需要插管保证气到通畅,开通静脉保证输液和用药速度剂量精确,床旁脑电图监测脑电异常的控制情况,全身化验和内环境稳定,都需要医生无微不至的调整,方才能够帮助患者度过难关。 本文系金毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑肿瘤是颅内肿瘤的统称,其中有恶性的和良性的病变,理论上说都有可能发生癫痫,就是民间说的“羊癫疯”。“羊癫疯”有全身抽搐失去意识的发作,也有短暂意识丧失,不伴有抽搐;也有仅仅脑电图出现癫痫波的。癫痫的病因很多,肿瘤只是病因之一。肿瘤可以是良性的,也可以是恶性的,良恶性对于癫痫发作的严重程度而言,没有直接显著相关性。癫痫的发作和病变的位置有关,累及到感觉运动等功能区域的病灶,引发的癫痫越严重,发生频率也越高。 年龄越大发生癫痫的几率也越高,老年患者有的就以癫痫持续状态来急诊就诊。所以控制癫痫,特别是癫痫持续状态非常重要,癫痫控制后,才积极针对颅内病变手术或放化疗。如下图,这是个七十几岁的女性,患颅内二个良性的脑膜瘤。因为频发癫痫抽搐,主要是右侧大的病灶引发的功能活动区域不良刺激导致抽搐,左侧的脑膜瘤远离功能区域,即远离运动区域,不引起抽搐。待癫痫抽搐控制就手术切除病灶。 下图是左侧运动区深部肿瘤引发抽搐后,患者就诊,随即手术切除病灶。这两位患者病灶都位于支配手脚活动的运动皮层,切除病灶后很容易就控制抽搐癫痫发作。 所以不是良性的颅内肿瘤就不会刺激皮层发生抽搐,关键还是病灶位置,患者的个体化情况决定是否发生癫痫。 本文系金毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑梗塞是心脑血管常见病,老年人常见病。其中可以发生在大脑,也可以在小脑。根据不同的部位,以及梗塞的范围处理的方法存在差异。脑梗塞后脑组织局部梗塞区域缺血坏死或缺血肿胀,会明显体积增加。因为脑组织是在颅腔这个密闭的空间内的,一旦脑组织肿胀,体积增加,就会挤压颅腔内的其他成份流出固定容积的颅腔,首先就是脑脊液,再者就是脑组织血流。 梗塞的脑组织会肿胀,体积增加导致颅内压增高,如果梗塞范围大,脑压就会增高得厉害,就需要外科医生做手术减压。小脑梗塞尽管体积不大,但是会阻塞脑脊液循环,就如同下水道堵塞,需要外科做脑脊液引流手术。下图就是小脑梗塞,进行脑室引流的CT。 经过脑室引流缓解脑积水降低颅内压后,病人逐步意识清醒。脑梗塞尽管是神经内科的疾病,根据不同的情况,还是在必要的时候,需要神经外科医生手术干预的。 神经内科和神经外科在神经科开始之初是不分家的,互相依赖共同发展,现在和将来也必将越来越紧密的合作。 本文系金毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
任何医学科室都有终末期病人,这些病人对于医生或现代医学而言,我们没有特殊的措施去改善或延长患者的寿命,控制疾病的进展,只能尽可能地去减轻病人的痛苦,甚至不惜牺牲一些病患正常的功能,来赢得痛楚的缓解。例如,神经外科颅内转移病灶的患者,全身恶性肿瘤广泛侵犯全身各个器官,诸如脑、肺、骨骼、腹腔等,身体机能衰竭,依靠人工的方法维持营养和基本生理需求,从医学专业角度评估,在有限的时限内面临不治死亡。这个期限可能是一周内,也可能是二三个月。就现代医学预计的能力,无法精确预测时间。神经外科的终末期病人,可以是颅脑损伤病人,神经肿瘤,脑出血,神经系统畸形或发育不良,脑血管病变导致脑功能严重减退等。这些病人有轻重中之分,病情轻的病人意识清楚,呼吸心跳血压等基本正常,各个器官功能进行性衰竭;中度的,患者有一定的呼吸或心跳血压的不稳定,需要医疗积极帮助,才能暂时维持稳定;重的病人,需要医疗积极支持,支持的情况下,维持稳定仍然困难,或有持续的癫痫抽搐,这类患者一定需要重症监护治疗。这些病人经过现代医学的技术仍无法改变预期的生命,无法延长到一个月以上。医学救治的目标就仅仅是减轻痛苦,减少严重不良事件。 很少治愈,常常安慰--现代医学虽然强大,但是也十分无奈。特别是神经外科恶性肿瘤的患者,在最后临终的一个月,很多患者丧失认知能力,无法进食,最严重的甚至持续抽搐。对于这些病人,我们医生已经付出巨大努力,后期也无能为力的状态,我们能够做的就是从几个方面减少他们的痛苦。首先,给予他们足够的必需的营养支持。不能经口进食,就插鼻饲管胃管。无法耐受,就做一个小手术胃造瘘或空肠造瘘,如下图示。如果肠道梗阻或感染,那么建立血管通路,经静脉补充营养。确保患者能够有足够的营养支撑身体。其次,减轻不适。很多患者因为颅内病变的侵蚀导致头痛,或颅内高压致胀痛,可以用高渗性药物或止痛药治疗。口服效果差,可以改为静脉,甚至强效的吗啡类药物。病患持续抽搐,则可以使用静脉抗抽搐药物控制,药物剂量大影响呼吸和血压,那时就需要转监护室给予终末治疗了。有病人持续抽搐丧生意识,给予药物治疗后,直至死亡,再也没有恢复意识。 这些神经科病患临终时的情况往往对于家属是一种折磨,看着亲人无法挽回的走上死亡之路,对于任何人而言都是痛苦的。加之患者大小便失禁,全身抽搐等状态持续发生,陪伴的亲人无助无力于缓解病情,这就是双重折磨。 终末期的临终关怀病房目前已经存在很多,但远远满足不了需要,给予病人临终时期的关爱,缓解痛苦,赋予尊严,让家人在以后的回忆中,仍保有对于逝去患者的美好回忆。而不会因为患者痛苦的表现,惨不忍睹的样子,每每让家人想起,就痛苦不已。 换而言之,每个人免不了终将有一死。,神经科终末期有一些特殊的情况,需要我们医学界给予临死病人以帮助,帮助他在意识清楚时,安然面对,意识不清时,尽可能减少痛苦,拥有尊严的告别现实世界。这是临床医生的责任和努力方向,也是家属和病患在某一时刻需要面对和决定的。 医患的紧密合作,互相理解,是医疗的起点。 本文系金毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人是复杂的有机体,各个部分和脏器之间是有机的联系在一起。作为专科医生,我们常常会孤立地从单一的脑神经方面来看待病人,而忽略其他全身情况提供的信息,从而没有把握住救治病患的最佳时机。例如某些病人出现瘫痪、失明或语言不能,往往会被医生认为是神经出了问题,脑梗塞或脑出血了,抑或是脑缺血了。结果查了半天,发现不是这么回事,再回头来思考。在我的职业生涯中,见识了太多别的医生的弯路,所以常常会很冷静地先从年龄、性别、病史,再看化验影像,再把显而易见的疾病排除,罕见病少见病放最后。这样经常会茅塞顿开,一举抓获罪魁。咨询到我们的病人,往往是有神经功能异常的,因为我们是神经外科,所以,需要我们首先推敲的就是这个病人是否单纯是神经科问题,还是全身问题的神经科表现。 记得数年前,一个相熟的普外科医生急急地电话问我,他们的一个胰腺肿瘤病人whipple术后第二天,怎么会四肢瘫痪了?whipple手术是非常复杂的普外科涉及胃肠和胰腺的手术,手术时间长吻合多,对人体损害较大,术后患者反应大,但是一般都是胃肠道反应,很少有神经功能异常的。由于手术后就出现的问题,我们自然联想到是否和手术有关。手术过程因反复拿捏胃肠器官,以及手术有一定的失血,可能的直接造成血容量低贫血或肠壁间毒素挤压入血,或血栓脱落引发脑梗塞或缺血。前者会造成全身影响,后者则影响一部分肢体。患者已经经过神经内科检查和ct,磁共振,排除急性脑梗塞和出血已经脊髓梗塞出血可能。问到了我,我就得立马上去看看病人。具体检查过程没有特殊,患者四肢肌力都明显下降,精神萎靡,监护仪器显示的血压是正常人的最低值。按照常规,我对于这样的所有监测指标和化验都能够接受,没有道理出现四肢瘫呀!再问了病人的陪床的丈夫,一个七十多的文质彬彬的学者,他说他老爱人高血压多年,基本控制的还行。职业的经验告诉我,高血压病人对于脑血流灌注的要求往往高,是否这样低的血压在这样的大手术打击下,脑明显需求血流更多。就像已经多日无雨的田地,又经烈日曝晒,秧苗已经支撑不住了。赶紧补充液体,临时加用升压药物,提高血压,缓解脑的“旱情”。半小时后,病人双手慢慢抬起来捋了一下头发!我们的方向正确,大家终于不再愁眉紧锁。 这就是第一则不是神经科看的毛病的神经科疾病,有些饶舌吧。上面这幅图中的最左侧的片子就是第二个故事。一个即将临产的孕妇的故事,确实这个病患的诊治很有难度,但是仔细冷静地抽丝剥茧,应该也是有机会救回来的吧。这个孕妇是预产期前二周因为两侧下肢肿胀不适来医院急诊反复看的。大家有个常识就是“大肚子”就是会手肿脚肿脸肿的,确实而言,因为孕妇的子宫孕育孩子导致腹腔静脉内静脉受压,这肿胀很常见。但是该孕妇下肢不适不缓解反而加重,并且出现胃肠道不舒服,反复呕吐胀闷,虽经专科医生检查没有发现胃肠问题,但是她执意留院观察。并且在数小时后在行B超检查时,突发失明,随后的二小时意识逐步变得朦胧。经妇产科紧急处置后立即行剖腹产取出了她的二胎孩子,孩子很健康。但是产妇术后被麻醉医生发现昏迷并左侧瞳孔散大。立即ct检查,片子如上图左一。当时全院重视立即抢救开颅手术。可惜的是,术中根本无法止血,只能匆匆处理后带着急转直升的脑压数值回到ICU。经过多日全力抢救仍然无法挽回产妇。 大概过程如此,从我的角度,因为太熟悉凝血和DIC,就是凝血异常不但包括凝不住血造成的问题,还有抗凝系统出问题都会出现出血这样同样结局,仔细听了病史。我当时就想到,这其实是全身性疾病的脑表现。产妇不仅是脑子出血,虽然在凝血功能障碍和血小板问题时,最容易出血的就是脑。但是之前的双下肢肿胀可能就是静脉血栓,进一步静脉血栓发展导致肠系膜栓塞,出现症状加重但是检查不出啥特别的异常的情况,这就是肠系膜栓塞最典型的表现。进一步中等静脉栓塞后,眼底静脉栓塞甚至眼动脉栓塞导致突然失明,再后来就是大量凝血物质消耗后,出血倾向,因为短时间身体无法提供充足的凝血因子。这个过程叫弥漫性血管内凝血。是非常严重的毛病,死亡率极高。那么怎么这样一个生产二胎的年轻女性会罹患如此凶险的疾病呢? 这就得说,妊娠是生理过程,但是非常容易受到干扰而进入病理过程。生孩子天经地义,所以是生理过程,但是又是一个全身动员应对各种变数的过程,非常容易调节失衡进入病理过程。 怀孩子本身身体在产前血液高凝,来应对生产过程中的出血,高凝状态过了头,一方面消耗大量凝血因子,另一方面造成血管堵塞,最后因为凝血因子消耗太多出现出血倾向。虽然患者没有救回来,但是多学科队伍吃一堑长一智,以后会更多地挽救生命。 没有以往的大量经验,故事三可能就会是同样的悲剧。还好,所有患者都会让医生们不断进取。这个患者因为老年,突发失明和四肢瘫在当地医院板上钉钉地诊断为视神经脊髓炎,联系我转来大城市。视神经脊髓炎在我们读书时,神经内科教科书上描述的印象深刻,好像诊断八九不离十吧。我想了想,慢!再查查书,果然书上说,年轻女性,反复发作,还有很多特点好像和这个乍一看诊断没有问题的病人都碰不拢。虽然不是神经外科的病,但是,很难解释这个视频里萎靡不振,血压心跳呼吸还稳定,意识清醒病人的ct和磁共振没有发现问题这一事实。 那么是否还是有全身问题?虽然ct血管造影没有大问题,但是仔细找了眼动脉,我没有找到。冠脉也是好的。既然血管没有问题,那么眼科医生能不能帮忙查查。远程那个病人的眼科医生马上回应,没有啥问题查出来。很奇怪!化验明明提示又是一个血液高凝状态的病人,眼科检查没有发现线索。当地大医院医生不耐烦地把病人打打发回县医院。我在思考还有啥可以获得的线索。立马和县医院医生商量做个下肢静脉B超。 这个建议立即被执行。就像雨过天晴,见到了明媚的阳光。静脉B超见上图,大量血栓。立马查肺ct血管造影,明显动脉栓塞了。县医院医生和我一下子就庆幸,好危险,这样病人很有可能突然死亡在你面前,如果再延误诊断的话。又是喜,终于明确诊断了,又是怕,怕患者突然不行。但是这样的全身疾病一般不会发生。就像普通妇女不会出血全身高凝出血的疾病,妊娠才会使得妇女出现如此危险之境。 难道这个病患本身有其他疾病?再问!果然有非何杰金淋巴瘤病史,我们知道血液病最容易诱发弥漫性血管内凝血!终于故事圆了起来! 神经外科不但是磨砺我们的手术技术,对于涉及脑神经方面的种种变化都时刻考察着我们的能力。从中抽丝剥茧,不断扩展自己的知识视野,应对瞬息万变的病情,努力加热情,耐心加细心,缜密思考,逻辑推理,就如福尔摩斯一样涉猎广泛又学业有专攻,才能真正解决疑难杂症! 从专业的阅读者角度,思维应该已经打开。可能从非从医者角度,似乎还不是那么容易理解这三个病例。全身器官包括皮肤,都有微血管网络,就像田地的灌溉系统,有输送到每个细枝末节的喷淋头,还有泥土自身的渗流系统。喷淋头就像小动脉,田地就像器官组织,渗流系统就像小的静脉。每个器官,包括脑组织都是需要很多喷淋头和渗流系统维持灌溉和排水。一旦喷淋头堵塞,田地持续没有水份,只有流失水份,最后田地只能干涸,庄稼全部死亡。那么这发生在人体,就是弥漫性血管内凝血,专业称为DIC。 脑组织肝脏组织或肺组织如果出现这样的情况是十分危险的,一旦病情不能及时逆转,最后只能失去各个器官,就会恶化死亡。那个这个弥漫性血管内凝血是一个疾病过程,这个过程可能持续一小时或数天,视病情而定。发生急骤,医生来不及反应,病情已经不治。但是对于发展缓慢,诸如这个孕妇,则因为病情不典型,对于急诊医生在茫茫病人群中筛查出来,更是困难重重。这三个患者都是神经微血管网络出现问题,一个危重,一个濒临死亡,一个进展慢。但都以神经功能异常的表现形式出现。从医生角度需要我们打开思路,仔细求证;对于患者以及家属而言,非专业出身,要理解病情的不确定性和不可预见性。医学是发展和螺旋上升的学科,医生努力,但不能保证不犯错误。尽可能减少失误,扩大知识视野,耐心细致解读病情,方能趟过万水千山挽救生命于万一。 我们热爱我们的专业! 补充后续随访情况,这个老年男性,以外院视神经脊髓炎诊断起始,最后诊断为血液肿瘤脾切除术后,DIC:肺栓塞,下肢静脉血栓,肺部感染。后续回当地医院抗凝和抗感染治疗。近期复查的肺动脉三维重建见图,血栓已经完全消失,右眼不能看见物体有光感,左侧模糊看到物体,双下肢可以活动,肌力三级。目前低分子肝素抗凝过度到华法令抗凝。下午进一步好转。 复查的肺部动脉和下肢静脉均未有血栓发现,dd二聚体接近正常,血小板维持稳定,无进一步下降。总体控制良好。祝他好运。
脑干出血源于高血压引起的,往往病情较重,患者出血量和意识恶化成正相关性,血肿越大昏迷程度越深,最近数年我们临床遇到的病人往往以三四十岁的年轻患者居多,70以上的老年患者也占了一部分。原发性高血压糖尿病的脑干出血,发病时病情重的,往往结局差。所以对于发现脑干高密度类似出血的信号的患者,很多神经科医生都会告诉家属病情危重,随时有生命危险。 其实有一部分患者脑干病灶和意识不匹配的,特别是类似出血信号的高密度病变较大,而患者意识清楚,仅仅是一个肢体或一侧肢体麻木乏力的,专业中称为影像和症状不匹配的,就要高度怀疑是海绵状血管瘤等继发因素。 脑干海绵状血管瘤出血引发症状的发病率远比人群中真正的发生率要低,就是说,很多人有这个病,终身不发生问题,始终没有去检查过。至于到底啥原因引发海绵状血管瘤出血导致发病,目前还没有确切答案。 海绵状血管瘤出血一般不会很多,2-5ml最多见,超过10毫升的较少,引发的症状也是以一侧手脚感觉运动异常为主,少部分患者会导致昏迷。 因为海绵状血管瘤是先天性,出生时就有,可能会逐步增大,生长速度不快,周围的脑组织承受反复出血的能力较强,一般出血能够造成周围神经暂时的功能障碍,后期会部分恢复。所以,很多患者恢复后,一般不愿意手术。 长期跟踪不手术的患友,发现他们以后还是有机会再出血,但是一般不会有生命危险。出血反复以后,肢体力气和麻木的感觉会加重,这可能导致患者最终选择手术。 其实随着神经外科技术进步和术中监测技术进步,手术大多还是安全的,术后可能有数月的症状加重,随着病灶切除和神经功能恢复,多数患者生活质量还是提高了。下图显示的就是海绵状血管瘤术中使用的显示神经传导束的导航图像以及手术的简图。